一、多收費(fèi)用
1．是否執(zhí)行住院床位費(fèi)計(jì)入不計(jì)出的原則，多收取床位費(fèi)；實(shí)際上傳醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷床位費(fèi)數(shù)量是否大于實(shí)際住院天數(shù)；
加床費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否為該科室最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 50%（物價(jià)歸屬）
２．"機(jī)械輔助排痰"應(yīng)按日收費(fèi)，是否按次收費(fèi)，一日多次；臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵（含各類特殊采血管），是否單獨(dú)收
取費(fèi)用（護(hù)理項(xiàng)目）
３．住院只能收取"診查費(fèi)"，是否收取主任醫(yī)師診查費(fèi)、副主任醫(yī)師診查費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、中醫(yī)辨證論治（副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）
４．是否存在多項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)。
錯(cuò)誤示范：
（１）．如"重癥監(jiān)護(hù)"同時(shí)收取"護(hù)理（20 元/日）、一般專項(xiàng)護(hù)理、吸痰護(hù)理"等項(xiàng)目；
（２）．特級(jí)護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù)收費(fèi)超過 12 小時(shí)/日后，仍重復(fù)收取Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理、一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)；
（３）．氣管切開護(hù)理"同時(shí)收取"吸痰護(hù)理"；
（４）．未做動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)，收取"動(dòng)靜脈置管護(hù)理"費(fèi)用
５．手術(shù)類收費(fèi)是否規(guī)范。如∶經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按其價(jià)格的 30%加收；同一手術(shù)項(xiàng)目中兩個(gè)以上切口的手術(shù)，按 30%加收；同臺(tái)手術(shù)，次要手術(shù)按 50%收費(fèi)，是否按此規(guī)定執(zhí)行；收取"局部浸潤(rùn)醉"同時(shí)是否收取"局部浸潤(rùn)麻醉（表面麻醉）"；"顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)"同時(shí)是否收取"顱內(nèi)血腫清除術(shù)"；"全身麻醉"同時(shí)是否收取"氣管插管術(shù)"；耳科手術(shù)乳突改良根治術(shù)收費(fèi)同時(shí)是否收取經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓室探查術(shù)費(fèi)用等。
６．"一次性使用吸氧管"本身具有氧氣濕化功能，是否另收取"吸氧過濾器（氧氣濕化連接器）"；是否對(duì)使用靜脈輸液留置針靜脈輸液的患者另收“動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)”及"動(dòng)靜脈穿刺置管護(hù)理"
７．"運(yùn)動(dòng)療法"包括"全身肌力訓(xùn)練、各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、徒手體操、器械訓(xùn)練、步態(tài)平衡功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練"，是否存
在做運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)收取上述項(xiàng)目中的一項(xiàng)。
８．心臟彩超檢查包括（普通二維超聲心動(dòng)圖、普通心臟 M型超聲檢查、心臟彩色多普勒超聲、左心功能測(cè)定）是否重復(fù)收取普通二維超聲心動(dòng)圖、普通心臟 M 型超聲檢查的費(fèi)用；"上消化道造影"是否同時(shí)收取"食管造影"；"血液灌流"是否同時(shí)收取"血液透析"
二、虛開診療項(xiàng)目收費(fèi)
1.是否存在沒有醫(yī)用診療設(shè)備虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。如：無(wú)紫外線治療儀器，但收取"紫外線治療"費(fèi)用；無(wú)三維快速牽引設(shè)備收取費(fèi)用；無(wú)或者未使用干化學(xué)分析儀，檢驗(yàn)科收取干化學(xué)方法費(fèi)用等。
2.實(shí)際診療記錄與上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)是否相符。如：CT 實(shí)際工作量為 41708 人次，上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)為 65454 人次，多出 23746 人次；動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀最大使用量為 171600 小時(shí)，而上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)為 1150602.6 小時(shí)，多出 979002.6 小時(shí)；
CT 檢查三維重建無(wú)圖像有收費(fèi)，CT 掃描未使用心電或呼吸門控設(shè)備但收取相關(guān)費(fèi)用等
3.是否存在虛記第三方責(zé)任套取醫(yī)?；?，將醫(yī)患之間發(fā)生醫(yī)療糾紛的相關(guān)費(fèi)用，上傳醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷圖片
三、串換診療項(xiàng)目收費(fèi)
1、一次性耗材串換收費(fèi)
（1）是否存在將放療科使用的"體膜"串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目"體架"；椎體成形術(shù)中的椎體成形系統(tǒng)，串換為內(nèi)固定材料（四肢及其他）；連接呼吸機(jī)的"呼吸回路螺紋管"串換為"吸氧過濾器"收費(fèi)
（2）是否存在將一次性使用靜脈護(hù)理器械包（（丙類）串換為"中心靜脈套件（乙類）"；一次性使用配藥注射器 20ML（丙類）串換為一次性注射器；一次性使用精密過濾輸液器（單頭）串換為一次性使用精密過濾輸液器（雙頭）；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（丙類）串換為國(guó)產(chǎn)一次性使用便攜式輸注泵100m（乙類）。進(jìn)口美國(guó)雅培血管縫合器（丙類）串換為銀夾（乙，類）∶電極板、電極等耗材的連接線（丙類）串換成一次性不粘雙極電凝鑷（乙
類）；三通（丙類）串換為靜脈留置針（乙類）收費(fèi)等
（3）濕潤(rùn)性傷口敷料僅限褥瘡、糖尿病足潰瘍、燒傷、潰爛性傷口，是否存在無(wú)上述指征患者普遍使用"濕潤(rùn)性傷口敷料"；是否存在將其他敷料串換成濕潤(rùn)性敷料收費(fèi)
（4）是否存在將"一次性血氧探頭"串換成"電極"；將"一次性體腔體溫探頭"、"一次性皮膚體溫探頭"串換為"溫度傳感器"；一次性微波消融針串換為一次性輸液器
2、外送外檢項(xiàng)目串換收費(fèi)外送外檢項(xiàng)目是否串換為醫(yī)保項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷
3、串換理療項(xiàng)目收費(fèi)
（1）普通外科、小兒外科等科室是否將"胃腸多功能治療"串換為"中頻脈沖電治療"、"低頻脈沖電治療"或"射頻電療（大
功率短波）"等
（2）婦科等科室是否將"中醫(yī)定向透藥治療"串換為"中頻脈沖電治療"、"中藥硬膏熱貼敷治療"或"超聲波治療"；將"低頻神經(jīng)肌肉治療"串換為"電子生物反饋療法"；將一次性婦檢陰窺器及護(hù)理墊布串換為"婦科特殊治療"；將"中醫(yī)定向透藥治療"串換為"超聲波治療"、"中頻脈沖電治療"或"中藥硬膏熱貼敷治療"等
（3）泌尿外科等科室是否將"創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼"串換為"射頻電療"或"中藥硬膏熱貼敷治療"等
（4）內(nèi)分泌科等科室是否將"光子治療"串換為"激光療法"；"低頻（低周波）治療"串換為"中頻脈沖電治療"等
4、串換治療項(xiàng)目是否存在將三叉神經(jīng)痛和心血管病等病人做的"三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)"串換為"射頻消融術(shù)"；將"非血管介入臨床操作數(shù)字減影（DSA）引導(dǎo)"（乙類）項(xiàng)目串換成"臨床操作的 B 超引導(dǎo)"（甲類）；將“心電監(jiān)測(cè)”串換為“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”收費(fèi)。
5、串換化驗(yàn)方法
是否存在將"D—二聚體測(cè)定免疫比濁法"串換為"D—二聚體測(cè)定"和"D—二聚體測(cè)定全血干化學(xué)法加收"；將"梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定化學(xué)發(fā)光法"串換為"梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定 ELA 法"；將生化全項(xiàng)液體試劑比色法串換為干化學(xué)法將"尿素【C14】呼氣試驗(yàn)藥盒"串換為"幽門螺桿菌培養(yǎng)及鑒定"收費(fèi)
6、串換藥品
是否存在將院內(nèi)配制顆粒串換為原藥材飲片；將（迪皿口服液）鹽酸左西替利嗪口服溶液（乙類）串換為爐甘石（甲類）等超限制應(yīng)用藥物、診療項(xiàng)目
（1）是否存在超限制用藥∶
注射用復(fù)方骨肽及注射用骨肽限工傷使用；
注射用頭孢硫脒、氨曲南注射限有藥敏試驗(yàn)證據(jù)；
注射用蘭索拉唑、注射用洋托拉鈉、注射用艾司奧美拉唑、
注射用奧美拉唑鈉限有說(shuō)明書的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者使用；
注射用甲鈷胺限維生素 B12 缺乏的巨幼紅細(xì)胞性貧血且有
禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等
（2）診療項(xiàng)目超范圍收費(fèi)∶如∶
男性患者收女性治療項(xiàng)目"外陰膿腫切開引流術(shù)"；
適用于兒童的診療項(xiàng)目用于成人；
男性患者收取女性特殊檢查"羊膜腔穿刺術(shù)費(fèi)用；
男性患者收取彩色多普勒常規(guī)單檢查（婦科）費(fèi)用；
女性患者收取限男性患者使用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用等
四、分解收費(fèi)
（1）是否將主項(xiàng)目包含的診療費(fèi)用分解再收取。
如：將"經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影術(shù)"分解為"經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影
術(shù)"和"經(jīng)皮超選擇性動(dòng)脈造影術(shù)"分別計(jì)費(fèi)；使用數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行消化道系統(tǒng)造影，除收取消化道造影費(fèi)用外，再收取數(shù)字化攝影（DR）費(fèi)用
（2）是否將成套限價(jià)的一次性材料分解收費(fèi)。
如∶內(nèi)固定材料股骨柄、球頭、髖臼杯、髖臼內(nèi)襯等耗材未按套及限價(jià)收費(fèi)，拆分成多個(gè)項(xiàng)目或具體部件后納入醫(yī)保結(jié)算支付
五、違規(guī)收費(fèi)
（1）頸部血管彩色多普勒超聲、四肢血管彩色多普勒超聲等超聲檢查收費(fèi)是否規(guī)范；彩超圖文報(bào)告是否用 A4 紙打印
（2）日常生活能力評(píng)定，適用于精神病患者，此項(xiàng)目是否為住院病人的常規(guī)治療項(xiàng)目；是否存在無(wú)資質(zhì)開展腦反射治療；否存在沒有特殊疾病的患者收取特殊疾病護(hù)理費(fèi)用
（3）深部熱療實(shí)為腫瘤病人治療項(xiàng)目，此治療項(xiàng)目使用是否符合標(biāo)準(zhǔn)；"貼敷療法"是否按每個(gè)創(chuàng)面收費(fèi)
（4）醫(yī)學(xué)影像科是否存在將 X 線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描（三維重建加收）列為 CT 檢查的固定套餐進(jìn)行組套收費(fèi)；X 線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃"同時(shí)加收"X 線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描（三維重建加收）"，PACS 中是否有對(duì)應(yīng)三維重建圖像
（5）B 型鈉尿肽（BNP）測(cè)定"和"B 型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定"為甲類收費(fèi)項(xiàng)目；"B 型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定化學(xué)發(fā)光法或干免疫法加收"為'丙類'自費(fèi)項(xiàng)，是否將自費(fèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目打包組套收費(fèi)，納入醫(yī)保報(bào)銷
（6）C-反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP）免疫比濁法為甲類收費(fèi)項(xiàng)目，C 一反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP）（全血快速定量加收）為'丙類'自費(fèi)項(xiàng)，是否將上述兩檢驗(yàn)項(xiàng)目打包組套納入醫(yī)保報(bào)銷
（7）'乙型肝炎表面抗原測(cè)定（HBsAg）'、'乙型肝炎表面抗體測(cè)定（Anti-HBs）'、'乙型肝炎 e 抗體測(cè)定（Anti-HBe）'、'乙型肝炎 e 抗原測(cè)定（HBeAg）''乙型肝炎核心抗體測(cè)定（Anti-HBc）
'為'甲類收費(fèi)項(xiàng)目'；"感染免疫學(xué)檢測(cè)化學(xué)發(fā)光法定量加收"為'
丙類'自費(fèi)項(xiàng)，是否將上述兩檢驗(yàn)項(xiàng)目打包組套納入醫(yī)保報(bào)銷
六、違規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)
（1）是否存在未獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可違規(guī)開展診療服務(wù)的行為。
如∶未取得精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)許可開展精神科 A 類、B 類、C 類量表檢測(cè)項(xiàng)目；未取得許可設(shè)置中醫(yī)康復(fù)病區(qū)并收治病人；未取得許可開展血液透析業(yè)務(wù)、冠脈造影及介入支架治療等
（2）大型醫(yī)用設(shè)備資質(zhì)是否齊全。是否存在未取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》的情況下已購(gòu)置并開展相關(guān)診療活動(dòng)
（3）是否存在醫(yī)師無(wú)證行醫(yī)及超范圍執(zhí)業(yè)的行為。如∶康復(fù)師資格人員不具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格從事屬于中醫(yī)針灸類項(xiàng)
目的電針治療；外科專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立開展神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)；婦產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)生從事兒科專業(yè)；康復(fù)理療科醫(yī)師從事內(nèi)科等
（4）病歷記載是否規(guī)范。是否存在體內(nèi)植入物病歷未貼合證；中醫(yī)理療項(xiàng)目按穴位收費(fèi)的病歷醫(yī)囑和病程記載是否完整
七、其他
（1）藥品、耗材進(jìn)銷存是否相符；藥品會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)留存的隨貨同行單是否一致；現(xiàn)金管理、物資入庫(kù)記賬是否規(guī)范；
（2）醫(yī)院 His 系統(tǒng)目錄與醫(yī)保目錄對(duì)照是否一致；
（3）醫(yī)院醫(yī)保支付的院內(nèi)自制藥品是否經(jīng)過審批，是否執(zhí)行審批價(jià)格
